不孕不育病因的四步筛查

男性精液分析

首先进行男方精液常规分析，该检查简单、方便、价廉，取标本无创亦无痛。如果结果正常或轻度异常，再安排女方检查较为合理。

如果第一次精液分析的结果不正常，应进行复查来确诊。复查最好在初次检查3个月后进行，因为精子的生成周期是3个月;如果肉眼可见精子少（无精症或重度少精子症），应尽早进行复查。

妇科检查，必要时腹腔镜检查

广州兰梦提醒初次就诊的不孕女性患者需在非月经期进行一次仔细的妇科检查，了解子宫大小、位置、质地、活动度;子宫骶骨韧带根部是否有触痛或结节;附件是否增厚或牵拉痛。如果发现盆腔有异常体征，判断为盆腔因素的不孕症者，可以进一步做腹腔镜检查以明确诊断。

排卵监测

常用的监测排卵方法有基础体温测定(BBT)、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。

BBT是了解是否有排卵的一种简单、可以自我监测的方法。对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测基础体温至下次月经来潮为止。该法只能回顾性的了解上一周期是否有排卵，以及黄体功能有无不足。BBT呈双相型提示有排卵，单相型则无排卵。

阴道B超可以动态监测卵泡的发育及排卵情况，同时可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能。阴道超声是监测排卵最准确可靠的方法。

血清性激素测定：月经第2～3天上午，抽血测定血清性激素六项（促卵泡素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、睾酮），了解卵巢储备状态;对于月经周期不规则的不孕女性，测血清孕酮水平可以了解有无排卵。

输卵管通畅度试验

常用的输卵管通畅度检查的方法是子宫输卵管造影（HSG）：通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X光片，了解宫腔形态和输卵管是否通畅，准确率可达80%。造影剂包括油剂（碘化油）、水溶性（泛影葡胺、碘海醇）。碘化油密度大，显影效果好。

宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。但由于腹腔镜检查是有创手术，且费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在存在多种盆腔疾病时，建议行腹腔镜检查及输卵管通液检查。