移植前要做哪些准备？

在试管婴儿的解决过程中，优质的胚胎和宫腔环境，是成功受孕的两个关键。随着辅助生殖技术的不断发展，优质胚胎的获得率已有很大提升，但着床率仍相对较低。目前第三天胚胎的种植率还不足40%，移植的胚胎2/3被内膜拒绝或丢失。所以，如何改善宫腔微环境、提高子宫内膜容受性、提高试管婴儿成功率，成了临床医生不断追求的目标。

移植前可做哪些宫腔准备？

一、宫腔灌注

即在无菌条件下，通过阴道给宫腔内灌注特殊药物。针对患者的具体情况，灌注不同的药物，以促进内膜增殖、改善内膜容受性、提高胚胎的种植率。目前临床常用HCG（绒毛膜促行线激素）、自体淋巴细胞、粒细胞集落刺激因子等灌注方案。

二、输卵管粘堵

简单来说就是用粘堵物将输卵管堵住。适用于有输卵管积水但盆腔粘连严重、腹腔镜手术困难的病例；胚胎移植或是卵巢功能明显减退，盆腔手术可能影响血运，导致卵巢功能进一步下降的患者。但手术中粘堵物对胚胎的影响不确定，且积水还是会淤积在输卵管内无法消除。

三、宫腔整理

其实胚胎着床是一个侵入、损伤的过程，在移植前对子宫内膜进行适度的搔刮和刺激，可能激发内膜局部的免疫反应，使其更容易接纳胚胎。可在上一周的黄体期、月经初期甚至取卵日进行。一般用探针、一次性吸片或小刮匙，轻轻地刺激一下宫腔，不要求全面搔刮。

但因其不能直观宫腔的形态和病变，有一定的盲目性，所以适用人群为超声检查宫腔未发现异常的人群；并且对医生的经验和操作要求较高。

四、腹腔镜检查

在腹腔镜下对盆腔脏器进行观察，对于中重度输卵管积水的病变，可及时阻断或切除病变部位，有效防止输卵管积水倒流对宫腔的影响，提高胚胎着床成功率，降低流产几率。

对于子宫内膜异位症的患者，可进行病灶灼烧、冲洗，降低异位病灶分泌的异常细胞因子对种植环境的干扰。还能发现临床普通检查无法发现的病变，如盆腔结核等。

五、宫腔镜检查

在试管婴儿解决前，对宫腔形态进行评估是十分重要的。

宫腔镜检查可以直接、全面地观察内膜病变及宫腔形态，看看是否存在影响胚胎着床的因素，主要包括宫腔的形态、容积是否正常；是否有占位（如疤痕、息肉、粘膜下肌瘤等）。对于子宫内膜息肉、轻度的宫腔粘连等，可以在检查时一并处理；严重的粘连、肌瘤、子宫纵膈等情况，则需要进一步手术了。

特别是反复人工授精失败、有宫外孕病史、双侧输卵管堵塞、怀疑宫腔病变者，医生都会根据具体情况安排宫腔镜检查。

以上这些检查/解决方式，可以单独使用也可以联合使用。比如输卵管积水合并子宫内膜病变，就可以进行宫腹腔镜联合手术，同时解决2个问题。具体还是得看自身情况。